Кровотечение
Ноя
21
Кровотечение. Причиной кровотечения могут быть травма с механическим повреждением сосудистой стенки, патологические изменения состава крови либо изменения самой стенки сосуда. В зависимости от места излияния крови различают кровотечения наружные и внутренние, а среди последних — явные и скрытые. При явных внутренних кровотечениях кровь удается обнаружить в рвотных массах, мокроте, испражнениях, моче; при скрытых внутренних кровотечениях кровь можно обнаружить лишь с помощью чувствительных химических реакций. Различают также острые и хронические кровотечения. Первые возникают внезапно и могут быть обильными, угрожая жизни больного; вторые обычно необильны, могут длиться продолжительное время, больной при этом постоянно теряет небольшое количество крови.
Наиболее опасным и угрожающим является артериальное кровотечение, когда кровоточит артериальный сосуд*. Характерен ярко-красный цвет вытекающей крови, которая бьет фонтаном, толчкообразно, пульсирующей струей и быстро смачивает повязку. При повреждении вены** возникает венозное кровотечение (излияние темной крови спокойно, непрерывной струей без пульсирования). При капиллярном*** кровотечении сочится вся раневая поверхность, кровь выделяется мельчайшими капельками, кровотечение нередко останавливается самостоятельно.
При значительных внутренних кровотечениях наблюдаются резкая слабость, жажда, иногда тошнота, головокружение, сонливость, потемнение в глазах, обморочное состояние. Кожные покровы становятся резко бледными, холодными, выступает холодный липкий пот, пульс становится частым, плохо прощупывается, дыхание учащенное. Больной апатичен, обычно неподвижно лежит. До приезда скорой медицинской помощи больного следует успокоить, снять верхнюю одежду, приложить пузырь (бутылку) со льдом или холодной водой к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова); строго противопоказано местное тепло (грелка).
Для уточнения места кровотечения из внутренних органов значение имеет цвет вытекающей крови: пенистая (смешанная с пузырьками воздуха), более жидкая алая кровь, обычно после или во время приступа кашля, характерна для легочного кровотечения, причем в предшествующие и последующие дни может наблюдаться небольшое кровохарканье****; рвота более темной кровью («кофейная гуща»), нередко в виде сгустков или с остатками пищи, без пузырьков воздуха, характерна для желудочного кровотечения и кровотечения из 12-перстной кишки, сопровождающегося тошнотой, рвотой. Дегтеобразные испражнения указывают на кровотечение из желудка и верхних (начальных) отделов желудочно-кишечного тракта; неизмененная, не смешанная (или смешанная) с испражнениями кровь — на кровотечение из нижних отделов кишечника, ближайших к заднему проходу (геморрой, рак прямой кишки).
В качестве мер временной (или окончательной) остановки наружного кровотечения (венозного, капиллярного) в более легких случаях применяют холод, наложение давящей повязки — наложение на рану поверх обычного перевязочного материала свернутой в комок ваты или марли с тугим прибинтовы-ванием; конечности на некоторое время придают возвышенное положение.